郑州最好的白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/a_yqyy/131207/4304133.html黄永凯：XXX，女，48岁，首诊：20XX年4月27日，患者自述持续性阴道出血2年，出血量时多时少，淋漓不断，西医诊断为：“功能性子宫出血”，曾经给于对症治疗效果不佳，患者在出血期间曾经血色素为6.4克，故建议患者行“子宫切除术”，患者恐惧手术而求诊于中医。现患者自觉无汗、口渴喜饮温水，头晕、腰膝酸软、下肢怕冷、口唇干燥、手足心感觉发热，最近2日来月经时候感觉小腹部疼痛、经血中时有血块、颜色发黑；饮食、睡眠、二便均正常，舌淡苔薄白，脉细，
黄永凯：今晚我们准备讨论的医案，是一则崩漏（功能性子宫出血）的中医治疗医案，大家先看一下，我们8点开始讨论
黄永凯：大家有方子吗？
黄永凯：群里静悄悄的。[发呆]
刘医师（内蒙古）：温经汤
黄永凯：
刘医师（内蒙古）说一下辩证的思路和使用温经汤的理由？
李医师（安徽）：温经汤
黄永凯：李医师（安徽）李医师也说一下理由。
王医师（内蒙古）:温经汤，口唇干燥、小腹冷痛
黄永凯：群里其他的微友有不同意见吗？
李医师（安徽）：寒，口唇干燥、手足烦热
王医师（内蒙古）：经中有血块有瘀血色黑
黄师弟（浙江）：生化汤
霍医师（广东）：肾精不足，酸枣仁、远志、菟丝子、熟地、小茴香、炮姜、桃仁、当归、川芎、阿胶
刘医师（内蒙古）：黄老师，《金匮要略》原文：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。患者有虚有寒有瘀，口唇干燥，手足烦热，应该温经散寒，养血祛瘀。
李医师（安徽）：少腹不利，出血也可考虑为下利。
黄永凯：
黄师弟（浙江）师弟尚需认真研读《金匮要略》经典。
黄永凯：[抱拳][抱拳][抱拳]
黄永凯：
霍医师（广东）估计你的自拟方效果够呛。这个患者前面我就用过这样的方子，没有效果。
黄永凯：群里的微友还有其他方案吗？
毛医师（内蒙古）：我会用归脾汤加减
黄永凯：
毛医师（内蒙古）这个绝对不是归脾汤的症候
靳医师（河南）：年龄48岁七七之年，有寒，有热，有瘀
霍医师（广东）：假如接受过“冰冻”治疗，那就用温经汤[旺柴]
黄永凯：
靳医师（河南）说的对
毛医师（内蒙古）：
黄永凯温经汤合拍
黄永凯：最近这个几次的医案，都讲崩漏（功能性子宫出血）的中医药治疗。
黄永凯：后面我们会有归脾汤的医案。
黄永凯：也会有其他的治疗医案
黄永凯：中医治疗妇科的月经病是比较有效，所以大家还是应该加强这方面的学习。
黄永凯：群里的微友还有其他的意见吗
靳医师（河南）：脏腑来辨为肾阴阳两虚，胞脉瘀阻
毛医师（内蒙古）：我一般是虚性的贫血的温脾汤加减塞流，热性的两地汤，血止住后带血色素上升再进一步治疗！
黄师弟（浙江）：
黄永凯[抱拳][调皮]
徐医师（山东）：我也倾向于用温经汤
黄师弟（浙江）：我也首先想到温经汤。
黄永凯：
毛医师（内蒙古）崩漏的中医治疗要考虑年龄、患者患病的时间、以及患者的整体情况等因素
黄师弟（浙江）：活血尚显不足，可以生化三贴先通，然后温脾肾之阳[微笑]
黄永凯：看来今晚大家基本意见统一，应该是温经汤
靳医师（河南）：六经为太阴，少阴合病，夹瘀夹饮。
黄永凯：下面我出治疗过程。
黄永凯：此温经汤证，具体用药如下：吴茱萸6克麦冬9g，当归6克、赤芍9克、川芎6克、人参9克、桂枝6克、阿胶9克、牡丹皮9克、生姜6克、甘草6克、法半夏6g，7剂。冲服（以上为免煎颗粒剂）。
二诊：20XX年5月5日，患者自述用上述药物2剂后，月经停止、腹痛消除，全部用完7剂后，自觉症状基本消除，嘱停药观察。患者使用温经汤的疗效令我惊讶。
潘医师（广东）：[抱拳][抱拳][抱拳]
黄永凯：解读：《金匮要略·妇人杂病脉证并治第22》“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。温经汤方：当归（二两）芍药（二两）桂枝（二两）吴茱萸（三两）川芎（二两）生姜（二两）半夏（半升）牡丹皮（二两）麦冬（去心，一升）人参（二两）甘草（二两）阿胶（二两）
上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”
从《金匮要略》的原文中，我们知道温经汤可以治疗：
1、下利——原文中有“病下利，数十日不止”，这里是说这个人有便溏下利拉稀，而且长期不好，这里历代医家有些争议，《医宗金鉴》说：“所病下利之“利”字，当是“血”字，文义相属，必是传写之讹”，所以《医宗金鉴》认为“下利”当是“下血”；有的说“下利”就是下利，只不过是瘀血所致之下利。其实来讲，应该还是下利更说得通，如果是下血，后面的条文就没有必要强调“兼取崩中去血，或月水来过多”了。临证中我们也看到使用温经汤治疗下利的病案，尤其是经期下利，效果不错。2、可以治疗痛经——“少腹部的疼痛和腹部胀满”，这方面的医案也不少大家可以找一下，尤其注意的是温经汤多用于“经期腹痛”。3、手掌的皮肤病变（日本的汉方医学尤其用的多），这方面多是日本汉方医家大冢敬节研究后普遍使用起来的，多用于妇女的湿疹和指掌角皮症。4、口唇的病变。5、不孕证——日本人研究发现温经汤治疗严重的中枢性排卵障碍导致的不孕病人效果显著。国内傅再希先生认为宫寒不孕首选温经汤。6、崩漏（功能性子宫出血）。7、闭经。基于温经汤是治疗月经病变的常用方，《金匮方歌括》作者陈元犀讲到：“月经过期不来者能通之，月经过多着能止之，少妇寒而不受胎者并能治之，统治带下三十六病，其神妙不可言”，这样的总结的确是全面。
黄永凯：这个是我的解读
徐医师（山东）：看来免煎颗粒还是挺好的
黄永凯：温经汤的掌握不仅仅治疗崩漏、也可以治疗其他的妇科疾病，男子也可以会用温经汤，以后的医案我们也会涉及
黄永凯：
徐医师（山东）免煎颗粒剂，效果不错，便于携带和冲服，而且服用也比较方便。
徐医师（山东）：[玫瑰]黄老师的解读真是周全
毛医师（内蒙古）：
黄永凯[强][强][强]下次有合适的一定用一下！
霍医师（广东）：谢谢黄老师！
李医师（安徽）：免煎颗粒我觉得疗效好，我甚至觉得比饮片好
靳医师（河南）：还有一首良方温经汤
靳医师（河南）：针对以瘀为主
徐医师（山东）：如果脚掌的皮肤有病变，可以用吗？
黄永凯
黄永凯：
靳医师（河南）的确是这样的《妇科良方》也有的
黄师弟（浙江）：这个方子如果不用阿胶，用黄芪一两如何？
黄永凯：
徐医师（山东）如果符合温经汤的方证也可以用。
潘医师（广东）：山茱萸呢?以收涩血
黄永凯：
黄师弟（浙江）估计不可以，阿胶古人多用于止血
黄永凯：
潘医师（广东）可以考虑的
潘医师（广东）：有时候动物药那个味道有点难以服用。
毛医师（内蒙古）：其实这个病历温经汤最合拍了，经方的魅力就在此，一举三得！
潘医师（广东）：想找一下代替的[汗]
毛医师（内蒙古）：
潘医师（广东）可以用阿胶珠，其他不能代替
黄永凯：
毛医师（内蒙古）是这样的，有些药物无法替代，替代后，临床效果差很多
霍医师（广东）：我很少用阿胶止崩漏的，要收我用乌梅也能收。
潘医师（广东）：多个后備方案也好
赵医师（内蒙古）：个人使用感觉，原方使用效果极好
黄永凯：前辈中医开方子，多写“云茯苓”、“新会陈皮”“岷当归”，就是讲究个道地药材
毛医师（内蒙古）：
霍医师（广东）：你比如说来复汤里面用山萸肉换乌梅绝对不行
赵医师（内蒙古）：阿胶虽然很贵重了。但一定不能替换
霍医师（广东）：
毛医师（内蒙古）张少聪先生的乌柴止血汤也很好用了解一下
霍医师（广东）：寒症温经汤，平偏热的乌柴止血汤
赵医师（内蒙古）：温经汤证不光为止血而设，主要冲任虚寒
黄永凯：经方之所以流传到今日还临床使用，就是它可靠的临床疗效
黄永凯：赵医师（内蒙古）说的正确。
黄永凯：看来，微友们使用温经汤的机会比较多
黄师弟（浙江）：嗯，阿胶养血止血，确实比较合拍。9克放汤剂烊化，不太方便，药房也不方便。阿胶，一两一块。用颗粒剂的阿胶倒是方便些
黄永凯：
黄师弟（浙江）的确是颗粒剂里面用阿胶方便些
赵医师（内蒙古）：
黄永凯老师好，前一周治疗一例，主证崩漏，但无口唇干燥，手脚热等证，病患手脚凉，胃怕凉，年龄47岁，我第一方无效，后用温经汤两剂而好。
黄永凯：我们中药的剂型也最好改变一下，以适应目前的生活节奏和方便大家服用。
李医师（安徽）：医院颗粒剂去年开始被禁用了[捂脸]
黄永凯：
赵医师（内蒙古）点赞。国医大师何任先生曾经说过经方“屡用达效”。关键是我们掌握方子的使用症候和脉诊，那么临床疗效自然可期
赵医师（内蒙古）：谢谢老师
黄永凯：
李医师（安徽）什么原因，莫非是疗效不好吗
赵医师（内蒙古）：我以前忽略了温经汤，这次实践使用，才感受到经方的神奇，使用恰当，经方见效很快。
黄永凯：
赵医师（内蒙古）经方的疗效的确让人惊讶。也是为什么我们中医努力学习经典的原因。
赵医师（内蒙古）：感恩老师的教诲，这多时间深入学会使用很多方子，收获很多。
黄永凯：今晚讨论到此为止，谢谢微友们的参与。
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