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导读：今天学习朱小南先生治疗经前乳胀的临床经验及特色用药。
经前乳胀，历代妇科书籍中很少记述，而在日常门诊时所见患者较多。
究其原因，大致有二：一是过去在封建社会，认为乳房是隐秘之处，即有胀痛，亦多畏羞而不言；二是本症在经前发作，至经来后能自行消失，因而忽略。
事实上这一症状，不仅能妨碍身心健康，甚至可影响生育，因此值得注意和研究。
临证间，凡遇经前乳胀者，多数兼有不孕症，患者专来医治经前乳胀者较少，多半是因为不孕就诊而询问症状时发现了本症。
根据多年来记录较完整的20例本症，加以分析。
01
症状分析与临证分析
经前乳胀，发生在经前，一般都在临经前3~7天；亦有甚至在经后半月左右发生乳胀，至经来一二天间消失；亦有直到经净后始行消失，于下次月经前重复发作，颇有规律性和周期性。
乳胀之程度，有乳房作胀，乳头疼痛，乳胀兼有结块及乳胀结块兼有灼热感等。
此外，在本文病例中兼有腹胀、腰酸及行经腹痛者17例，纳呆者10例，胸闷者8例，小腹旁吊痛者5例，性欲淡薄者4例。
其中8例经妇科检查，发现有输卵管炎者3例，输卵管阻塞1例，子宫发育欠佳者1例，子宫发育不全兼输卵管炎者1例，子宫颈炎、性神经麻痹者各1例。
20例患者大都有不孕史，2~5年不孕者11例，6~10年不孕者6例，11~13年不孕者3例。
02
分型
（1）肝郁脾虚型（14例）：临经前胸闷乳胀，食欲不振，泛泛欲吐，腹胀或小腹坠胀而痛，间有小腹两侧吊痛感，脉象弦细，舌淡而胖，苔薄白。
（2）肝郁肾亏型（3例）：临经前胸闷乳胀，腰酸肢软，平时性欲淡薄，经水初潮16~20岁间，脉象沉弦，舌淡少苔。
（3）肝郁血虚型（1例）：临经前乳胀，头昏目眩，面色萎黄，精神疲怠，经水时常错后，量少色淡，脉象细弦，舌绛少苔。
（4）肝郁冲任虚寒型（1例）：临经前乳胀，腰酸神疲，小腹有寒冷感，脉象细迟，舌淡苔薄白。
（5）肝郁火旺型（1例）：临经前胸闷乳胀，口干内热，小腹疼痛，或小腹两侧胀痛，平时有秽带，脉象弦而稍数，舌淡红苔薄黄。
03
治疗
治疗方法，以行气开郁、健脾和胃为主。
用香附、合欢皮、苏罗子、路路通各9克，广郁金、焦白术、炒乌药、陈皮各3克，炒枳壳3克。
乳胀甚者，加青橘叶、橘核；乳胀痛者，加川楝子、蒲公英；乳胀有块者，加王不留行、炮山甲；乳胀有块兼有灼热感者，加海藻、昆布；
兼有肾虚者，加杜仲、续断；兼有血虚者，加当归、熟地；兼有冲任虚寒者，加鹿角霜、肉桂；兼有火旺者，加黄柏、青蒿；小腹两旁掣痛者，加红藤、白头翁。
04
疗程
于临经前有胸闷乳胀时开始服用，直至经来胀痛消失为1个疗程，如此连续服用3~4个疗程，可获确效。
05
临床疗效观察
20例中治疗次数最少者3次，最多者41次，一般多在10次左右。治后痊愈并怀孕者13例，症状好转尚未有孕者6例，无效者1例。
其中肝郁脾虚型14例，痊愈11例（其间10例受孕），3例好转；肝郁肾亏型3例中2例好转，1例无效；其余三型各1例，均痊愈而受孕。
06
验案举隅
例1、贾某，30岁，门诊号：。
婚后生一女，迄今已12年未孕。曾患子宫炎，业已治愈。
现在经期尚准，惟经前有乳部胀痛，胸闷纳呆，常有饥嘈，经来时亦有乳部胀痛，脉象细弦，舌苔薄黄。
诊断为肝郁脾虚型乳胀不孕。西医诊断为输卵管阻塞。
经前乳胀时服用处方：香附、郁金、当归、白术、枳壳、娑罗子、路路通、橘核、乌药、青橘叶、陈皮。
至经来腹痛时，用原方去娑罗子、路路通、橘叶核，加白芍、延胡索、乳没、木香。
经治疗9次，逾6个月怀孕。
例2、程某，30岁，门诊号：。
婚后5年未孕，经来先后不一，经前1周乳房胀痛，经行时小腹胀痛，平时多秽带，小腹两侧时有隐痛，行经时更有吊痛感，口干内热，胸闷腰酸，脉象细数，舌苔薄黄。
诊断为肝郁火旺型乳胀不孕。
经前乳胀时服用处方：香附、郁金、当归、娑罗子、路路通、橘叶核、白术、红藤、枳壳、柴胡、陈皮。
平时小腹两侧隐痛，有腥臭黄带时处方：白术、茯苓、陈皮、樗白皮、白槿花、川黄柏、红藤、白头翁、怀山药、山萸肉、白果。
经连续治疗8次，于1年半后怀孕，足月分娩。
例3、马某，35岁，门诊号：。
婚后8年未孕，月经偏后，经前预感乳房胀痛，经来时小腹冷痛，平时性欲淡薄，带下连绵，腰酸神疲，脉象细迟，舌苔薄白。
诊断为肝郁冲任虚寒型乳胀不孕。
经前乳胀时服用处方：香附、郁金、橘叶核、白术、陈皮、合欢皮、枳壳、乌药、鹿角霜、陈艾。
经净后10~20天处方：鹿角霜、肉桂、巴戟天、仙灵脾、当归、川芎、白芍、杜仲、川断、阿胶。
经治疗17次后怀孕。
07
讨论
推敲经前乳胀的病机，主要为肝郁。
盖肝为将军之官，性喜条达，如受情志刺激，气郁滞留，难于疏泄，横逆犯胃，于是肝郁胃阻，两经经络相应地受到影响。
乳头属肝，乳房属胃，故症见乳头疼痛，乳房作胀。临证间可以证实肝气郁结和乳胀有着密切关系。
有一杨姓患者，婚后11年未孕，临经胸闷乳胀，经来1天自消。于年11月间，经净1周，因事动怒气郁，又现胸闷乳胀，一若临经前所见之征象。
由于肝经的循行部位是“循阴股，入毛中，过阴器，抵小腹”（《灵枢·经脉》），因而某些生殖器疾患常与肝经有关。
《素问·骨空论篇》谓任脉者，“起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元……”而主孕育。
任脉与肝经亦有密切关系，两经经脉同行小腹，且任脉有腧穴，如曲骨、中极、关元等都和肝经相会。
当经水将来之时，血海充盈，小腹也相应地有紧张感，于是肝经郁滞之象更为显著，上则见胸闷乳胀，下则小腹胀痛。
经水来后，血海渐空，故小腹紧张感也随之消失，肝郁缓和，故乳胀腹胀亦平。若此周期性反复发作，日久则导致不孕。
治疗本症，宜持之以恒，须于经前乳胀时开始，直到经来胀痛消失为止，连续3~4个月，可获确效。
往往有部分患者，上月治疗后，本月经来时未感胀痛，以为痊愈，便停服药，而至下次经前，诸症复作，以致功败垂成，殊可惋惜。
乳胀之症与肝经关系最密切，治疗一般以疏肝理气为主。思《瑞竹堂方》四制香附丸及《奇效良方》一品丸，两方都以单味香附为主。
香附，能理气调经，为妇科要药，朱老用以配合郁金、合欢皮，两味皆能理气解郁，郁金又能活血消胀，合欢皮更可解愁，三品相配，相得益彰。
再加白术、陈皮、枳壳健脾和胃，以增进食欲，取指迷宽中丸之意。
娑罗子（天师栗）、路路通（九孔子），疏通经络。朱老常以两药同用，服后上易嗳气，下则放矢，因而乳胀、腹胀俱减，效颇显著。
乌药则香窜散气，能消胀止痛。
综合全方有疏肝开郁，疏通经络，调经止痛，健脾和胃之功用。
青橘叶，有行气疏肝消结之功，橘核，能温化消结，两药历来为治乳房结核之专药，乳胀甚者可加入。
川楝子、蒲公英利气止痛，消肿散结，两药治乳痈颇能获效。
王不留行、炮山甲性善走窜，通络而消结块，今用二味研细末，每次服1.5克，有消除乳房结块之效。
海藻、昆布味咸能软坚，性寒又可散热，可解乳部郁热。
红藤（指《本草纲目》茜草条附录所谓血藤，非省藤）合白头翁，治疗临经乳胀小腹两侧吊痛，兼止带下卓效，用量各为12克。
注：具体用药请遵医嘱！本文选摘自《朱小南论妇科》，朱世增主编，上海中医药大学出版社出版，年1月。转载请注明出处。
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