白癜风治疗援助 https://baike.baidu.com/item/%E9%9D%92%E5%B0%91%E5%B9%B4%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E9%98%B2%E6%B2%BB%E6%8F%B4%E5%8A%A9%E9%A1%B9%E7%9B%AE/22039760?fr=aladdin医学前沿传播者ConnectingDoctorsSharingBetteriCardioOncology▼急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后，可在一定程度上提高患者生存率，但大多数的患者预后不容乐观。近年来，新型生物标志物ST2纳入为美国心脏病学会ACC/美国心脏协会AHA指南对心衰的预后预测指标，大大促进了ST2在心血管疾病领域的应用和研究。ACS根据心电图分为ST段抬高型心梗(STEMI)和非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)，后者又分为不稳定性心绞痛(UA)和非ST段抬高型心梗(NSTEMI)。“领异标心”专栏前期报道，已明确"sST2是STEMI患者PCI术后无复流的独立预测因子"。本期引用中国医院马淑梅教授团队新近发表在国际医学期刊的内容，分享sST2与NSTE-ACS患者PCI后的预后关联。该研究首次验证了，NSTE-ACS患者入院时的基线sST2水平与冠状动脉狭窄程度相关，且可实现对患者一年期主要心脑血管事件(MACCE)和无复流的预测。
这项前瞻性研究纳入例诊断为NSTE-ACS并接受PCI手术的患者，在为期一年的随访期内，21例(10.2%)发生无复流，25例(12.2%)发生MACCE。根据基线sST2水平对MACCE的ROC曲线分析(AUC,0.84；CI95%,0.75-0.93;P＜0.)，以其截断值34.2ng/ml(敏感度72%，特异性84%)将患者分为两组做比较分析。
表1研究队列特征与分组
sST2水平与多种临床参数显著相关
sST2＞34.2ng/ml组患者中，较多存在多支血管病变，且Gensini评分更高；冠脉血流TIMI分级多处于0～1级，意味着冠状动脉狭窄程度高。sST2的临床价值还表现在与多种临床参数呈显著相关，本研究中sST2与WBC、Gensini评分、NT-proBNP、cTnI峰值都呈显著正相关，与LVEF、初始TIMI血流分级呈负相关。
表2sST2与临床参数的相关性
sST2水平独立预测无复流
基线sST2水平对NSTE-ACS患者接受PCI术后无复流的ROC曲线分析(AUC,0.；CI95%,0.-0.79;P=0.)，截断值27.8ng/ml(敏感度66.7%，特异性65.2%)。调整混杂因素后，多元对数回归分析显示，sST2＞34.2ng/ml具有独立预测价值。ST2的升高提示炎症反应加重，进而增大无复流的发生风险。
sST2水平有效预测一年期预后
kaplan-meier生存曲线分析显示，高ST2水平(＞34.2ng/ml)可有效预测患者一年期预后，包括MACCE的发生(图A)、心衰恶化(图B）和缺血性心肌病的血运重建(图C)。有研究验证，心肌梗死患者入院时sST2水平可预测左心室功能的恢复，并与心肌梗死体积和心脏重构有关。入院时ST2水平反映心肌梗死患者炎症反应、心肌损伤和心肌纤维化的程度，进而与预后紧密关联。
图kaplan-meier生存曲线
小结
非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)作为一种复杂的多因素疾病，是获得性和遗传性的危险因素均参与的疾病，临床治疗多以手术介入为主。控制PCI术后不良预后亟需适宜的风险评估，血清生物标志物sST2在心衰、心血管系统疾病的广泛研究和应用，促进sST2水平关联的炎症、心室重构和纤维化机制参与的疾病诊疗和风险管理。
本研究从PCI术后无复流和一年期主要心脑血管不良事件等预后层面，证实入院时基线sST2水平可作为NSTE?ACS患者预后评估的有意义指标。sST2水平越高，提示患者预后风险越高，故临床收治及治疗过程中可检测sST2水平辅助风险评估、改善预后。总之，急性冠状动脉综合征患者PCI术后，无论是对ST段抬高型心梗(STEMI)还是非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者，血清sST2“小”指标具有“大”功用，辅助患者预后的风险管理，值得医者和患者的共同期待。
引用文献：QinyaoZhang,etal.,AssociationofSolubleSuppressionofTumorigenicitywithNo-ReflowPhenomenonandLong-TermPrognosisinPatientswithNon-ST-SegmentElevationAcuteCoronarySyndromeafterPercutaneousCoronaryIntervention.JAtherosclerThromb.(2).
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