黄永凯：XXX，女，19岁，首诊：年3月27日，患者高考结束后，来大学读书，压力比较大，学习比较累，出现间断性阴道出血5个月，出血量时多时少，淋漓不断，一个月里面大约只要一周左右没有出血，自己服用“宫血宁胶囊”，起初2个月可以止血，以后无效。患者近3日月经量较大，自觉心慌、乏力、出汗、口渴喜饮温水，头晕、腰膝酸软、四肢乏力，下肢怕冷、月经颜色正常、月经量比较大、食欲和和睡眠均差、二便均正常，舌淡苔薄白，脉细。
黄永凯：今晚的医案，我们8点左右开始讨论
潘医师（广东）：[抱拳][抱拳][抱拳]
李医师（安徽）：胶姜汤
鲍医师（辽宁）：温经汤
黄永凯：
李医师（安徽）胶姜汤恐怕不合适，患者主要的问题不是下元虚损并且冲任不足潘医师（广东）：龟鹿二仙汤
黄永凯：
鲍医师（辽宁）患者没有腹痛、以及口唇干燥和手掌的情况黄永凯：
潘医师（广东）你的方子还是偏于温补下元，这个不是主要问题黄永凯：还有吗
潘医师（广东）：[抱拳][抱拳]
毛医师（内蒙古）：心脾两虚
毛医师（内蒙古）：归脾汤
靳医师（河南）：归脾汤加补肾药
黄永凯：
毛医师（内蒙古）靳医师（河南）果然是久经临证。潘医师（广东）：[抱拳][抱拳]
靳医师（河南）：川断山芋肉，乌贼骨，茜草
黄永凯：
靳医师（河南）我的处方，与你的有相似的地方黄永凯：我下面出一下，治疗的过程
黄永凯：此归脾汤证，具体用药如下：当归3克人参15克黄芪15克麸炒白术15克茯神15克制远志6克炒酸枣仁30克生姜6克大枣6克炙甘草6克炒杜仲15克续断15克桑寄生15克血余炭9克仙鹤草60克7剂。冲服（以上为免煎颗粒剂）。二诊：年4月5日，患者自述用上述药物7剂后，月经停止、心慌、乏力、出汗、头晕、腰膝酸软、下肢怕冷、食欲、睡眠均均改善、嘱停药，改服“人参归脾丸”，每日2次，每次一丸。三诊：年4月20日今日患者又来月经，害怕再次出现月经不能停止而来就诊，症状和一诊的症状类似，只是轻一些，舌脉同前。上方加入三七9克7剂。四诊：年4月25日患者电话告诉我月经停止。嘱继续服用人参归脾丸。患者年8月20日电话告诉我，月经正常。
黄永凯：下面是我的解读
黄永凯：归脾汤原载宋·严用和《济生方》，但方中无当归、远志，至明·薛己补此二味，使养血宁神之效尤彰。本方的适应范围，随着后世医家的临床实践，不断有所扩充，原治思虑过度、劳伤心脾之健忘、怔忡。元·危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、下血。明·薛己《内科摘要》增补了治疗惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带下等症。
此患者以心脾两虚为主复有肾气不足，故在归脾汤的基础上炒杜、续断、桑寄生等补肾的药物，方中重用仙鹤草及血余炭以止血。
古代考生去参加科举考试，对那些体质弱的考生，如果家里条件不错，一般会准备一些人参归脾丸这样的药物。
黄永凯：当归之所以剂量小，考虑到患者有出血的情况
黄永凯：大家有问题吗
潘医师（广东）：学习了
黄永凯：这个患者还是心脾两虚为主的
李医师（安徽）：学习了[抱拳][抱拳][抱拳]
黄永凯：我上周日身体不适，所以没有讲课
张医师（江西）：
黄永凯参芪胶艾四物汤如何？黄永凯：
张医师（江西）参芪胶艾四物汤，加入补肾的药物，我感觉也可石医师（内蒙古）：苓桂术甘汤也行么？
毛医师（内蒙古）：
黄永凯当时的仅仅是脉细吗？黄永凯：
毛医师（内蒙古）的确是脉细黄永凯：
石医师（内蒙古）苓桂术甘汤用的不合适，患者没有水饮的情况靳医师（河南）：
黄永凯当归治宫血小量易致出血，大量止血。靳医师（河南）：
黄永凯黄师注意身体啊！黄永凯：
靳医师（河南）那是岷当归，我们现在的当归，不是这样的道地药材了。黄永凯：
靳医师（河南）谢谢。黄永凯：所以，我们以前的中医讲究道地药材，也是为了临床疗效服务的
黄医师（福建）：长知识了！
黄永凯谢谢黄老师。保重身体！[玫瑰]靳医师（河南）：
黄永凯有时用归脾汤我用蒲黄代当归，效果也可以！黄永凯：
靳医师（河南）谢谢你的经验。下次我也用一下。[抱拳][抱拳][抱拳]靳医师（河南）：
黄永凯不客气，互相交流吗！[抱拳]黄永凯：
靳医师（河南）[抱拳][抱拳][抱拳]黄永凯：谢谢大家参与。[抱拳][抱拳][抱拳]
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